Більшість людей чує слово “тромб” уперше, коли його знаходять у когось зі знайомих. До моменту першого болю згусток росте всередині судини тижнями, а інколи місяцями. Тромб це не екзотика – за оцінками МОЗ, венозний тромбоз щороку фіксують приблизно у 1 з 1000 людей, а серед тих, кому за 60, – у 1 зі 100.
Тріада Вірхова простими словами
Ще у 1856 році німецький патолог Рудольф Вірхов описав три обставини, без яких згусток не утворюється: пошкодження стінки судини, сповільнення кровотоку та підвищена згортуваність крові. Прибери хоча б одну – і нічого не станеться. Тому курці після операції на коліні – класична група ризику. А офісний працівник, який сидить 10 годин без води і руху, – наступний у черзі.
Окремо стоїть спадковість. Мутації фактора V Leiden або протромбіну G20210A підвищують ризик у 3-8 разів. Аналіз робиться один раз на життя, коштує 800-1500 грн – і це причина зробити його, якщо в роду були інсульти до 50 років. Базові знання про роботу серцево-судинної системи дають змогу не пропустити перші дзвоники – тематичні статті для саморозвитку заходять тут краще за гугл-симптоматику.
Симптоми тромбозу, які зазвичай пропускають
Підступність глибокого венозного тромбозу в тому, що він рідко “кричить”. Симптоми наростають за дні, без різкого болю – тому пацієнт думає про “потягнутий м’яз” і йде до масажиста. Найгірша ідея з можливих.
Типовий набір ознак виглядає так:
- набряк однієї кінцівки (двох – майже ніколи)
- різниця в обхваті литок 2-3 см при вимірюванні сантиметровою стрічкою
- тупий розпираючий біль, що посилюється до вечора
- зміна кольору шкіри – від багряного до синюшного
- підвищення локальної температури на 1-2 градуси
- біль при тильному згинанні стопи (симптом Хоманса)
Як болить тромб в серці – зовсім інша картина. З’являється задишка при невеликому навантаженні, тиснучий біль за грудниною, що не знімається валідолом. При згустку у вушку лівого передсердя на фоні миготливої аритмії болю може не бути зовсім. Людина дізнається про проблему вже після інсульту.
Як виглядає тромб на нозі, руці і в серці
На нозі поверхневий тромбофлебіт видно неозброєним оком. Йде червоний болючий тяж по ходу вени – вена стає твердою, “як олівець” при пальпації. Глибокий тромбоз менш помітний зовні, але литка набрякає рівномірно і не повертається до норми навіть після ночі сну. Чому лопає судина при цьому – питання неправильне. Тромб не розриває стінку, він закупорює просвіт.
На руці згустки зустрічаються в 10 разів рідше. Найчастіша причина – катетеризація центральних вен у лікарні або синдром Педжета-Шреттера у спортсменів-силовиків. Рука стає важкою, синюшною, набряк йде від плеча до кисті.
У серці згусток “не виглядає” ніяк – його видно лише на ЕхоКГ через стравохід. Найчастіша локалізація – вушко лівого передсердя при фібриляції. Розмір буває від кількох міліметрів до 2-3 см.
Якщо тромб відірвався – що далі
Як обривається тромб? Не від удару і не від тиску ззовні. Фрагмент відколюється від основи через зміну кровотоку. Найтиповіші причини, від чого відривається тромб у звичайному житті:
- різке навантаження після гіподинамії
- зневоднення – кров просто густішає
- скасування антикоагулянтів без узгодження з лікарем
- авіапереліт довше 6 годин без руху по салону
Що далі – залежить від калібру і напрямку. Згусток, що обірвався у венах ніг, з імовірністю до 90% піде в легеневу артерію. ТЕЛА – смертність до 30% без лікування. Якщо відірвався тромб у лівих відділах серця, шлях лежить у мозок або коронари. Наслідки – інсульт або інфаркт. Як виявити проблему вчасно: дуплексне сканування вен (600-1200 грн) і D-димер крові (200-400 грн). При підозрі на ТЕЛА – КТ-ангіографія, питання годин, а не днів.
Тепер про популярне питання – як розсмоктати тромб самостійно. Ніяк. Антикоагулянти типу ривароксабану чи апіксабану не розчиняють згусток – вони зупиняють його ріст, далі організм розбирає його сам за 3-6 місяців. Активне розчинення (альтеплаза) можливе тільки в перші 4,5 години і тільки в стаціонарі. Часник, кінський каштан, п’явки на готовий згусток не діють. Бережіть здоров’я – самолікування при таких діагнозах коштує дорого.
Через 4 тижні після завершення гострої фази – так. Обов’язкова компресія 2 класу (Sigvaris, Medi) і ходьба по салону кожні 40-60 хвилин.
Так. У 2019 році вперше зафіксували тромбоз яремної вени в астронавта на МКС – через перерозподіл рідин у невагомості. Лікували ривароксабаном 90 днів, ускладнень не було.
