Большинство людей слышит слово «тромб» впервые, когда его находят у кого-то из знакомых. К моменту первой боли сгусток растёт внутри сосуда неделями, а иногда месяцами. Тромб это не экзотика – по оценкам, венозный тромбоз ежегодно фиксируют примерно у 1 из 1000 человек, а среди тех, кому за 60, – у 1 из 100.
Триада Вирхова простыми словами
Ещё в 1856 году немецкий патолог Рудольф Вирхов описал три обстоятельства, без которых сгусток не образуется: повреждение стенки сосуда, замедление кровотока и повышенная свёртываемость крови. Убери хотя бы одно – и ничего не случится. Поэтому курильщики после операции на колене – классическая группа риска. А офисный работник, который сидит 10 часов без воды и движения, – следующий в очереди.
Отдельно стоит наследственность. Мутации фактора V Leiden или протромбина G20210A повышают риск в 3-8 раз. Анализ делается один раз в жизни, стоит 800-1500 грн – и это причина сделать его, если в роду были инсульты до 50 лет. Базовые знания о работе сердечно-сосудистой системы помогают не пропустить первые звоночки – тематические статьи для саморазвития заходят тут лучше, чем гугл-симптоматика.
Симптомы тромбоза, которые обычно пропускают
Коварство глубокого венозного тромбоза в том, что он редко «кричит». Симптомы нарастают за дни, без резкой боли – поэтому пациент думает о «потянутой мышце» и идёт к массажисту. Худшая идея из возможных.
Типичный набор признаков выглядит так:
- отёк одной конечности (двух – почти никогда)
- разница в обхвате икр 2-3 см при измерении сантиметровой лентой
- тупая распирающая боль, усиливающаяся к вечеру
- изменение цвета кожи – от багрового до синюшного
- повышение локальной температуры на 1-2 градуса
- боль при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса)
Как болит тромб в сердце – совсем другая картина. Появляется одышка при небольшой нагрузке, давящая боль за грудиной, которая не снимается валидолом. При сгустке в ушке левого предсердия на фоне мерцательной аритмии боли может не быть вовсе. Человек узнаёт о проблеме уже после инсульта.
Как выглядит тромб на ноге, руке и в сердце
На ноге поверхностный тромбофлебит виден невооружённым глазом. Идёт красный болезненный тяж по ходу вены – вена становится твёрдой, «как карандаш» при пальпации. Глубокий тромбоз менее заметен снаружи, но икра отекает равномерно и не возвращается к норме даже после ночи сна. Почему лопает сосуд при этом – вопрос неправильный. Тромб не разрывает стенку, он закупоривает просвет.
На руке сгустки встречаются в 10 раз реже. Самая частая причина – катетеризация центральных вен в больнице или синдром Педжета-Шреттера у спортсменов-силовиков. Рука становится тяжёлой, синюшной, отёк идёт от плеча до кисти.
В сердце сгусток «не выглядит» никак – его видно только на ЭхоКГ через пищевод. Самая частая локализация – ушко левого предсердия при фибрилляции. Размер бывает от нескольких миллиметров до 2-3 см.
Если тромб оторвался – что дальше
Как обрывается тромб? Не от удара и не от давления снаружи. Фрагмент откалывается от основания из-за изменения кровотока. Самые типичные причины, от чего отрывается тромб в обычной жизни:
- резкая нагрузка после гиподинамии
- обезвоживание – кровь просто густеет
- отмена антикоагулянтов без согласования с врачом
- авиаперелёт дольше 6 часов без движения по салону
Что дальше – зависит от калибра и направления. Сгусток, который оторвался в венах ног, с вероятностью до 90% уйдёт в лёгочную артерию. ТЭЛА – смертность до 30% без лечения. Если оторвался тромб в левых отделах сердца, путь лежит в мозг или коронары. Последствия – инсульт или инфаркт. Как выявить проблему вовремя: дуплексное сканирование вен (600-1200 грн) и D-димер крови (200-400 грн). При подозрении на ТЭЛА – КТ-ангиография, вопрос часов, а не дней.
Теперь о популярном вопросе – как рассосать тромб самостоятельно. Никак. Антикоагулянты типа ривароксабана или апиксабана не растворяют сгусток – они останавливают его рост, дальше организм разбирает его сам за 3-6 месяцев. Активное растворение (альтеплаза) возможно только в первые 4,5 часа и только в стационаре. Чеснок, конский каштан, пиявки на готовый сгусток не действуют. Берегите здоровье – самолечение при таких диагнозах стоит дорого.
Через 4 недели после завершения острой фазы – да. Обязательна компрессия 2 класса (Sigvaris, Medi) и ходьба по салону каждые 40-60 минут.
Да. В 2019 году впервые зафиксировали тромбоз ярёмной вены у астронавта на МКС – из-за перераспределения жидкостей в невесомости. Лечили ривароксабаном 90 дней, осложнений не было.
